改寫你對生死的定義── 葉克膜怎麼辦到的?

你知道葉克膜是什麼嗎?這個體外維生系統到底是怎麼救人的呢?

ēSEN今天就要來揭開這位「葉醫師」的廬山真面目!

 

葉克膜是什麼?

葉克膜(ECMO)是一種體外循環心肺支持系統,可以想像成存在於體外的人工心臟與肺臟。在台灣,最初ECMO適應症是為了給心臟外科開刀卻下不了手術台、停不了人工心肺的患者使用。後來,ECMO在內科、感染科、肺炎等都發會積極作用讓患者的心肺獲得休息的機會、重要器官不致因心肺功能受損而缺氧。目前台灣健保署名訂的ECMO適應症包括:心因性休克、呼吸性衰竭、小兒及新生兒、其他如氣道外傷、極低體溫等。

 

葉克膜原理

ECMO主要分為四個部分:幫浦、氧合器、管路、插管。

  • 幫浦:賦予血液動能,產生血流壓力。
  • 氧合器:主要功能是經由滲透膜把氧氣裝載到血紅素上,把二氧化碳排出。
  • 管路:容納從身體引流的血液,練到幫浦、氧合器做氣體交換後,再注入身體。
  • 插管:管路與身體連接的管道。

ECMO有兩種主要構型:VA構型與VV構型。第一個字母代表「血液從何處來到ECMO」,第二個字母代表「ECMO會把血液送往何處」。所以以VA構型來說,過程即是從靜脈(Vein)以負壓方式將缺氧的黑血引流出來,經幫浦賦予血液動能至養合器進行氣體交換。之後再由正壓將鮮紅的含氧氣血注回身體的動脈(Artery)(V V構型則是靜脈引流注入靜脈)。

 

葉克膜較常使用於…

上述提到其中一項ECMO適應症的心因性休克,意思就是說心臟不但血液送不出去,且內部壓力還在升高。如果把心臟比喻為自來水廠,休克的原因就可能是:

  1. 沒有電源:停電的自來水廠,機器無法開動 缺氧的心肌,心臟無法收縮。
  2. 馬達壞掉:10個馬達7個壞掉,幫浦沒力打水當心臟受損嚴重,心臟沒有力氣打出足夠的血時就會發生心肌梗色、心肌病、心肌炎。
  3. 電流信號秀逗:管理馬達的電流信號秀逗或訊號線路中斷 心臟跳得特別快、特別慢、或完全亂顫,有些心律不整很兇惡,一發生心臟就會失去功能。
  4. 水管阻塞:通暢的水管被堵到止剩一個小口,水就流不出來,或者水管中的閥門生鏽、難以開關 血流很低、心臟瓣膜出問題,就會發生急性主動脈症候群、瓣膜心臟病。
  5. 自來水水源不足:本身就沒水,後面當然沒有水可以出血液容積不足、肺栓塞。
  6. 水槽太小:即時水源充足、馬達正常,但是儲水槽太小 肥厚性心肌病。

 

使用葉克膜的可能併發症

近年來葉克膜已製造不少醫學奇蹟,讓原本瀕危的病患脫離死亡邊緣。但葉克膜也僅能暫時延長存活時間,一般來說,最多使用2~3週,身體便會產生排斥反應。首先是凝血,因缺少人體自然的抗凝作用,可能會出現血栓,引起血液循環受阻、組織缺血,令手、腳等部位變黑死。而因擔心產生血栓,治療時會使用大量抗凝血劑,又容易引發內出血。隨著葉克膜使用時間的延長,各種併發症會愈來愈多,包括血球被破壞引發溶血,更可能引起感染而產生敗血症。所以,裝上葉克膜後,若病情仍無起色,併發症又逐漸出現,就不適合繼續使用。再加上因葉克膜本身並無任何治療效果,若確定患者已無任何救治可能,使用這項技術也只是徒然拖長患者邁向的死亡痛苦。

目前健保署已訂定葉克膜的使用建議,若病患屬於高存活率,且是健保署規範適用葉克膜的病症,即可申請健保給付。然而,若確定救治可能微乎其微,家屬仍強力要求裝置,就必須以自費的方式負擔。

 

 

資料來源:

部份資料摘自 康健出版《重返生死線》

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